保留幽门的胰十二指肠切除术

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文章来源：宁波新东方医院编辑：ycf 发布时间：2010-08-03 我要咨询

　　保留幽门的胰十二指肠切除术

　　第三临床学院基本外科朱立元宋燕郑泽霖

　　提要作者报道8例保留幽门的胰十二指肠切除术.全部为恶性肿瘤病人。幽门下2cm切断十二指肠，消化道重建顺序为胰空肠、胆管空肠、十二指肠空肠吻合。标本没发现十二指肠切缘遗留癌组织。2例手术后出现暂时性胃排空延迟，经禁食、胃肠减压后恢复。本文就其手术适应证、手术操作要点及胃排空延迟的机理进行了讨论。

　　关键词保留幽门胰十二指肠切除胃排空延迟

　　传统的胰十二指肠切除术包括切除胃窦部和幽门。1978年Traverso等提出保留胃窦和幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)，目的是保存胃的贮存和消化功能。我院近10年来共行胰十二指肠切除术82例，其中8例行保留幽门的胃肠道重建，现报道并讨论如下。

　　1 材料和方法

　　1.1一般资料本组8例，男5例，女3例。年龄**小者33岁，非常大者67岁。病理报告胰头腺癌4例，壶腹部腺癌3例，十二指肠降段平滑肌肉瘤1例。

　　1.2术式特点距幽门远端2cm处切断十二指肠。结扎切断胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉。胃右动脉可切断也可保留，本组6例切断胃右动脉，2例保留胃右动脉。消化道重建顺序为胰空肠(套人法)、胆管空肠(端侧)、十二指肠空肠(端侧)吻合。

　　2 结果

　　本组8例无手术死亡。2例出现术后并发症，其中1例术后胆瘘，引流管持续流胆汁约1个月后愈合。另1例腹腔脓肿，经切开引流痊愈出院。

　　与标准的胰十二指肠切除病人相比，PP.PD病人手术后置胃管时间长.多数病人置胃管时间为5～6d。并且有2例手术后胃排空延迟，放置胃管时间为10d以上。其中1侧手术后6d拔除胃管后，上腹胀、呕吐，重新胃肠减压7d后好转。